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阻斷大腸癌變之路新式ESD剝離術可切較大瘜肉月之戀人 母親節蛋糕

2016年統計顯示，國人罹患大腸直腸癌人數連續8年高居十大癌症之首，且人數逐年攀升，隨著癌症篩檢的普及率提高，大腸直腸癌的早期發現率也相對增加，根據馬偕醫院癌症資源中心近2年統計，每年約250人發現大腸直腸癌早期癌前病變，確診罹癌人數每年約為20人左右。但大腸直腸癌這類早期消化性癌症並無明顯症狀，若輕易忽略而延誤就醫。

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54歲的男性患者無慢性病亦無大腸直腸癌家族史，但經診斷發現在升結腸處有約3公分的扁平狀瘜肉，採用內視鏡黏膜下剝離術(ESD)治療，目前恢復情況良好，無復發現象，生活作息回歸正常；另一名68歲的陳女士，半年前因糞便帶血就醫，經檢查後發現乙狀結腸處有一顆2公分的扁平狀瘜肉，採取同樣外科治療，手術時間約1個多小時，住院5天後出院，目前每3個月返門診追蹤。

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解決2公分以上瘜肉切除問題

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大腸鏡檢查係透過窄頻光照射觀察微血管狀況，若血管呈現不規則變化，則是評估病灶為良性或惡性的重要依據，以往大腸直腸癌患者為切除扁平狀腺瘤性瘜肉，多以內視鏡黏膜切除術(endoscopic mucosal resection , EMR )處理，但2公分以上的瘜肉切除往往受到限制；近幾年來，隨著內視鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection, ESD)的發展，可針對2公分以上的瘜肉切除，且出血量少、沒有體外傷口，患者復原速度相對較快。

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馬偕紀念醫院大腸直腸外科資深主治醫師楊靖國表示，大腸在醫學上包括結腸與直腸，其黏膜組織若長出一種凸出於腸道內壁的良性腫瘤就是瘜肉，年齡超過50歲以上則相當常見，但根據研究顯示，這種瘜肉日後演變為癌細胞的比例頗高，因此針對大腸內的瘜肉應重視並積極處理。

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ESD(內視鏡黏膜下剝離術)適用於罹患早期大腸癌，扁平狀腺瘤性瘜肉大於2公分以上患者，平均住院天數約3-5天，術後第一個月需特別注意飲食狀況，建議以低渣飲食為主，避免吃易脹氣或不易消化的食物，並自行觀察是否有延遲性出血問題，若術後有產生腹痛或解便大量出血、解黑便等症狀，則需立即回診安排檢查。

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病灶侵犯黏膜深層不建議採用?

至於病灶已侵犯到黏膜深層、可能產生淋巴轉移者，均不建議採行此類術式；此外，已服用抗凝血劑藥物的病人是否可以接受此類手術，則需針對個案進行術前評估與用藥調整後決定。

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值得注意的是，由於大腸壁較薄，腸道內有許多皺褶彎曲處，使得這項手術穿孔的風險約1.4-10.4%，增加手術執行的難度，考驗醫師的臨床經驗，部分患者手術時間可能超過5個小時；此外，術後出血平均約為0-12%，大部分的出血均可直接用內視鏡血管夾予以控制。

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由於早期消化性癌症並無明顯症狀，若輕易忽略而延誤就醫，會致使病情加劇，為減低罹癌機率，呼籲民眾若有糞便出血、家族史或符合癌症篩檢資格者，應定期接受檢查，才能早期發現妥善治療。

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